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  • 索  引 号:00820313-6/2019-98385 主题分类:卫生、计划生育、妇女儿童
  • 发文机关:威尼斯赌博,威尼斯赌场政府办 成文日期:2019-07-23
  • 标       题: 关于印发威尼斯赌博,威尼斯赌场农村贫困人口2019年医疗兜底保障实施方案的通知
  • 文       号:文府办函〔2019〕175号发布日期: 2019-08-02
  • 备案登记号:
  • 废止日期: 有  效 性:

威尼斯赌博,威尼斯赌场人民政府办公室

关于印发威尼斯赌博,威尼斯赌场农村贫困人口2019年医疗兜底保障实施方案的通知


文府办函〔2019〕175号


各镇人民政府,各农场,市政府直属各单位,企事业各单位,各人民团体,中央和省驻文昌各单位:

《威尼斯赌博,威尼斯赌场农村贫困人口2019年医疗兜底保障实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

威尼斯赌博,威尼斯赌场人民政府办公室

2019年7月23日  

(此件主动公开)

威尼斯赌博,威尼斯赌场农村贫困人口2019年医疗兜底保障实施方案

为进一步深入贯彻习近平总书记新时代扶贫开发战略思想,全面落实党中央、国务院和省委、省政府关于脱贫攻坚工作部署,紧紧围绕省委、省政府提出的“农村贫困人口住院实际报销比例达到90%左右、慢性病门诊实际报销比例达到80%左右”工作目标,有效遏制和减少“因病致贫、因病返贫”现象的发生,积极推进精准扶贫,根据《中共威尼斯赌博,威尼斯赌场委办公室、威尼斯赌博,威尼斯赌场人民政府办公室关于印发〈威尼斯赌博,威尼斯赌场2019年脱贫攻坚工作实施方案〉的通知》(文党办〔2019〕14号)文件精神,结合我市实际,特制定本方案。

一、指导思想

通过建立医疗兜底保障机制,切实提高农村贫困人口医疗保障水平,遏制和减少“因病致贫、因病返贫”现象发生,确保到2020年与全国同步全面建成小康社会。

二、兜底保障对象

(一)经市扶贫办认定的我市农村建档立卡贫困人口(含已脱贫的建档立卡贫困人口);

(二)经市民政局认定的农村低保对象。

三、兜底资金来源

直至2020年农村贫困人口全面实现脱贫,市财政每年将医疗兜底保障资金列入财政预算安排,用于兜底保障对象医疗兜底保障。医疗兜底保障不设封顶线。

四、兜底保障方式

(一)住院治疗兜底保障。

兜底保障对象住院治疗兜底保障是在城乡居民基本医疗、大病保险、大病补充保险、医疗救助四道防线(以下简称“四道防线”)补偿基础上,对于经“四道防线”补偿后实际报销比例已达到90%以上(含90%)的,医疗兜底保障资金不再进行兜底保障;对于经“四道防线”补偿后,按总医疗费用计算,实际报销比例未达到90%的,医疗兜底保障资金按照总医疗费用实际补偿比例90%的要求,支付“四道防线”补偿后缺口资金。

(二)慢性病门诊治疗兜底保障。

兜底保障对象慢性病门诊治疗经“四道防线”补偿后,实际报销比例达到80%以上(含80%)的,医疗兜底保障资金不再进行兜底保障;对于经“四道防线”补偿后,按总医疗费用计算,实际报销比例未达到80%的,医疗兜底保障资金按照总医疗费用实际报销比例80%的要求,支付“四道防线”补偿后缺口资金。

(三)超出补偿最高限额之外的诊疗费用兜底保障。

对于超出城乡居民基本医疗住院、慢性病门诊补偿最高限额之外的诊疗费用,兜底保障对象经大病保险、大病补充保险、医疗救助补偿后,对于住院实际报销比例未达到90%、慢性病门诊实际报销比例未达到80%的,医疗兜底保障资金按要求支付缺口资金。

五、支出管理

(一)组织做好“一站式”即时结算工作。

市医疗保障部门应拟定“一站式”结算协议,并组织各级医疗机构进行签订,落实“一站式”即时结算。各级定点医疗机构签订协议后,要做好城乡居民基本医疗、大病保险、商业保险、医疗救助、医疗兜底保障“一站式”即时结算工作,简化兜底保障对象补偿流程。兜底保障对象在各级定点医疗机构慢性病门诊或住院治疗,需向定点医疗机构提交医疗证、身份证(或户口簿)、扶贫手册、低保证等,由定点医疗机构对患者身份进行认定,以便准确兑现各项医疗保障政策。此外,市医疗保障部门应加强同上级主管部门和市域外各级医疗机构沟通,扩大“一站式”即时结算定点,减轻兜底保障对象医疗费用负担。

(二)打印“一站式”结算清单。

定点医疗机构结算兜底保障对象医疗费用时,工作人员要通过结算系统对城乡居民基本医疗、大病保险、商业保险、医疗救助和医疗兜底保障进行统计,制作“一站式”结算清单进行打印一式两份,一份交由兜底保障对象保管。

(三)非“一站式”即时结算兜底保障支付。

1.市医疗保障部门要认真核查医疗报销系统中兜底救助对象每月城乡居民基本医疗、大病保险、商业保险、医疗救助、医疗兜底保障补偿情况,对于未实现医疗兜底保障“一站式”结算的人员,在核查好大病保险、商业保险、医疗救助和一些特殊项目资金补偿的基础上,简化补偿流程,按要求统计支付兜底保障资金。

2.各帮扶责任人要严格履职,认真核查并协助帮扶对象落实基本医疗保障各道防线,加强基本医疗保障政策学习、宣传,确保基本医疗保障无错漏。

六、保障措施

(一)加强组织领导。各单位要进一步提高认识,切实增强做好此项工作的紧迫感和责任感,加强领导,落实责任,要把该项工作纳入重要议事日程和目标管理,作为重要考核内容,细化责任分工,明确任务要求,对实施情况定期检查督促。

(二)明确责任分工。市财政部门要将医疗保障脱贫资金纳入年初财政预算,及时拨付兜底资金,定期会同相关部门分析资金使用情况,共同研究解决资金使用过程中出现的问题,确保资金安全;市卫健部门要督促医疗机构规范医疗服务行为,履行职能,提高医疗服务质量,实施精准救治;市扶贫部门、市民政部门要严格审核,把好人员准入关。

(三)加强监督指导。市医疗保障部门要加强对大病保险、商业补充保险理赔情况的监督,要求经办单位务必做到应赔尽赔,不得伤害兜底保障对象利益,不得以资金超支等名义不理赔或者延误理赔。存在以上情形的,市医疗保障部门应采取谈话提醒方式,督促整改,对于整改不力的报上级领导或者部门进行处理。

(四)加强宣传引导。坚持正确舆论导向,强化舆论宣传工作,向社会全面解读政策,广泛宣传发动群众,切实提高群众知晓率。

七、本实施方案自2019年8月1日起开始施行。

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